明医公开课
第课
酒齄鼻，中西医学同名。
本病主要发生于鼻准及鼻两旁，以鼻准与鼻翼红斑，红丝缠绕为特征。多见于壮年或中年男性。中医古代文献认为本病的发生主要因肺、脾蕴热或血热郁滞所致，或与“脏中有虫”有关。如《素问·刺热论》说：“脾热病者，鼻先赤。”宋·陈无择《三因极一病证方论》卷六一说：“肺热，鼻发赤瘰，俗名酒齄。”清·吴谦《医宗金鉴》卷六十五说：“此病生于鼻准及鼻两侧。由胃火熏肺，更因风寒外束，血癖凝结……治宜宣肺中郁气，化滞血。”《本草纲目》卷四则认为本病“因脏中有虫”。
辨证论治
本病的临床表现可分三期。
早期以外鼻皮肤潮红，按之退色，皮脂腺口扩大，伴鼻部痊疮为主；中期外鼻皮肤潮红持续不退，有毛细血管扩张，皮肤增厚，重者外鼻呈橘皮样改变；后期，上述病变加重，皮肤毛细血管扩张显著，皮脂腺结缔组织增生，外鼻皮肤呈橘皮样或分叶状突起如肿瘤状增生，逐渐形成鼻赘。
本病在治疗上一般以《丹溪心法心要》凉血四物汤为主，或配合清胃汤。
常用药物：生地*、葛根各15g，牡丹皮、赤芍药各12g，当归、川芎、*芩、陈皮各10g，红花、甘草、升麻各6g。
加减：皮肤增厚者，配合消瘰丸，注意增强活血化瘀之力，并酌加使君子、苦参、百部之类杀虫；便秘加火麻仁、郁李仁、桃仁、大*、玄明粉之类通腑泄热。
外治:用颠倒散水调涂鼻部，每日1-2次；或用硫*散，每晚睡前用唾液调涂鼻部。
医案
*某某，女，42岁，教师，年4月10日初诊，鼻科医案59号。诉鼻外发红、干、热、痒感2年，口臭，失眠，月经量少。
检查：鼻尖及两翼处微血管扩张，皮肤增厚。舌红，苔*，脉弦滑。证属脾胃积热上攻，外鼻气滞血瘀。
治疗：拟清脾泻热，化瘀散结。处方：生石膏、鸡血藤各20g，生大*2g(泡服)，*芩、知母、当归尾、川芎各10g，赤芍药、生地*、昆布各15g，红花3g。外涂颠倒散。
5月8日诊：服上方16剂，鼻尖红赤基本消失，局部皮肤干燥、脱屑，鼻翼处红赤、增厚亦减，脉弦缓略滑。郁热有减,瘀滞未除，兼见阴虚燥热之象。依原法出入。
处方：*芩、知母、桃仁各10g，生石膏20g，当归尾、赤芍药各15g，川芎6g，红花3g，甘草6g，生地*、牡蛎各30g。外用药同前。
12月11日诊：断续服上方36剂，并坚持外治，诸症大为好转，鼻部皮肤光洁，仅鼻翼处少许血管扩张，隐约可见。现有时腹痛，食纳略减，舌苔薄白，脉缓。郁热已清，脾胃虚寒，拟益气健脾，行气活血。
处方：*参、白术、柴胡、枳壳、桃仁、当归尾、川芎、赤芍药、生地*各10g，薏苡仁20g，红花5g。外治同前，续服15剂。至年2月9日约诊，赤鼻告愈。
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·本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书》，作者谭敬书。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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