讲座实录
咱们先把流感病*请出来，看看他的真容貌。
往年的流感对照特别。首先它是一个爆发的趋向。每年原来都有爆发，然则巨细水平不同，往年稀奇锋利。由于往年的流感疫苗关于乙型流感的这个病*株没有猜对。没有猜对就没有遮遮住，形成打了流感疫苗的人，还会得流感。众人也许从下图宇宙卫生机关布告的寰球盛行趋向上看出。在华夏，现实上照旧B型，也便是乙型为主；在美国，现实上因而A型为主的。
再有一个柱状图能更为详细地懂得盛行趋向。有些人说流感的势头彷佛削弱了，原来并没有。
世卫机关的盛行趋向图
这张柱状图便是此次流感的盛行趋向，颜色代表流感病*的表率。众人也许看到，现实上甲型和乙型往年都是盛行的。只不过在每个国度，盛行的病*株不相同，国内照旧以乙型为主。
上面是融洽家近来一周的统计数据图（编者注：讲座时候1月25日，图为讲座前一周数据）。
有了数据，咱们就不会去瞎揣测、瞎惊恐。稀奇要向众人引荐两个网站：宇宙卫生机关、美国疾控重心，这两个网站均也许对盛行病乃至一些疾病的提防有稀奇专科、牢靠的指点。
这是流感病*的机关图。它表面有一个神经氨酸酶，这是一个复制用的酶，再有一个叫血凝素的卵白。它们俩百般亚型的从新组合，就形成了流感病*变异的各类性。譬如说，神经氨酸酶有两个亚型，是N1和N2。H便是这个血凝素卵白，它有三个亚型H1H2H3。如许咱们就晓得许多场合提到流感病*的不同表率时，H1N1，H3N2都是甚么真理。
它们在不同庚份的不同组合，就组成了往年也许要盛行的一个趋向。为甚么流感病*每年也许城市有一些或大或小的爆发，便是由于变异性。宇宙卫生机关也是按照这些前瞻性的研讨，来推想下一年也许要爆发哪表率别。
每隔一段时候，假如病*有一个大的变异，人类就要面对一个稀奇大的挑战。离咱们近来的便是年，有名的H1N1引发的一个大盛行。这是一种大的变异。假如是小的变异，就叫漂移。这个专科性众人懂得就好。懂得此后就也许懂得为甚么每年都有须要打流感疫苗。
流感疫苗往年对众人的阻滞对照大。昨天有一个就医的儿童也是发热，然则精力很好，素来没到过三十九度。家长认为流感季候照旧来筛查一下安心，事实是A型（甲型）流感。“蓬医师，你不让我打疫苗吗，我打了怎样还得流感呀？”妈妈很狐疑。我说儿童即便患有，然则病症不是挺轻的嘛。即便往年的流感疫苗关于乙型没有押对宝，然则对A型照旧有遮盖的。不过这边咱们要谈一下疫苗的效劳。
疫苗打了此后，并不是百分之百有维护效劳的。一些关系的研讨声明：一到十五岁的童子接种流感疫苗的维护效劳，是77%到91%；六十五岁如下的成人，效劳是87%；六十岁以上的白叟，效劳会低一些，惟有58%。因而白叟是流感后入院率高的一个高危人群。
即便是如许，流感疫苗还是流感提防的一个要害举措。由于即便你患有，体现也会轻细一些，或许会增加并发症的产生。
我近来更多被问到的题目是“我目前曾经得过流感了，还要打吗？”众人刚刚看到，流感病*抗原的各类性便是它的稀奇性，假如你患有A型，也许还会得B型，因而照旧引荐打的。我近来看到美国CDC（疾控重心）说，在接下来的几周，流感仍旧有盛行趋向。因而CDC引荐，还没打流感疫苗的人，目前照旧应当接种的。
流感疫苗打针此后，或许两周会形成抗体，一个月的时刻抗体的效劳就会有稀奇好的维护性。有人打了流感疫苗，但照旧得流感了。由于他在两周之内还没有形成抗体的时刻，沾染了流感病*。这个时刻假如患有流感，是不影响你吃抗流感药物的。如许原来是一个两重的维护。
又有人说，我刚打完流感疫苗还没有到两周，然则家里人患有流感，我该怎样办。这个时刻你同时口服提防量的抗流感病*药物，也是灵验力的，况且关于咱们目前打针的这类灭活的流感疫苗没有影响，它依旧也许形成抗体，如许便是一个两重的维护。
流感比伤风重一点，但也能自己好，一个健壮的人患有流感此后，现实上一周左右也能缓和。但往年流感的病死率是高的，因而还要有个人的差别，高危人群是须要正视的。往年美国事有明晰的指南，认为假如你猜忌流感，照旧尽可能去筛查。
从年，美国曾经放宽了战术，加紧筛查流感的试剂也许用于不是专科熟练室的地区，譬如医师的办公室，一些社区机构，均也许去筛查，半小时之内就会出事实，即便它的敏锐性或许惟有60%~70%，然则假如筛出来，你会给这个儿童稀奇明晰的诊断，增加他用其余药物的也许性。
因而我不准许有些医师的看法，说给儿童取咽拭子稀奇痛楚，做为医师应当少创。那也不能走向其它一个极度，往年的乙型流感反常严峻，容易有并发症，经历这个容易的试验，也许给儿童一个明晰的诊断，关于儿童的预后，医师也会有一个稀奇好的评价。譬如说儿童查出来是乙型，我会跟家长说三五天还不退烧，务必归来复诊。或许你发掘他退了烧又发热，体温再次抬高，也要立时归来。由于假如是甲型，我也许就不那末畏惧，由于往年的甲型流感犹如没有乙型那末重。
因而筛查必然是有须要的。不是百分之百都能探测出来的，然则它的稀奇性稀奇高，一旦探测出来它的确切性是稀奇值得参考的，或许有98%。支原体抗体也有一个加紧探测，然则稀奇性不高，也便是说可托度稀奇低。而流感只需测出事实是阳性的，不论是甲型乙型，它的可托度都是稀奇高的，是也许做为确诊根据的。
有些家长爱追根问底。“蓬医师，咱们便是甲型，那到底是H1N1照旧H3N2啊？”假如想晓得亚型，是稀奇费时的，三至极钟内不成能办到，要做病*的分散。它关于科研和盛行病学的考察是有协助的，但关于临床的诊断和诊疗没故意义，不须要在门诊去晓得其到底。
有些人说，验了好几回都不是，是不是过早来不成，过晚来也不成？你说的有真理，病*在病发的24到72小时内是一个岑岭期，五天此后病*的排出就大大增加了。这也便是医师所说的病人最少要退烧二十四小时以上，或许从病发算一周此后才也许上学，这个“一周此后”的时候是那里来的。
病院说也许抽血化验，但抽血查的是抗体，抗体的稀奇性是不高的。抗体怎样才干诊断呢，务必是双份血清。也便是说在病发的时刻查一次，在病发七到十四天的时刻再查一次，看看抗体滴度是不是呈四倍以上的回升，如许才干确诊。这个有诊断价钱吗？最少在初期，关于诊疗指点是没故意义的。
那说了半天，假如儿童就筛不出来怎样办？流感的诊断，很重状况下是靠盛行病学史再有儿童的病症体征来判定的。儿科难，就难在病人不太会说。三四岁的儿童会形容自己的认为，小baby只会哭、哼唧，乃至发热温度都没有稀奇高。
这时医师的盛行病学史学问就稀奇要害。医师会问，“近来儿童都去哪儿了”，“咱们刚从海外归来，飞机上有一个人用力咳。”“咱们前两天坐出租车，司机说嗓子疼，咳嗽，也许是被感化了。”这便是一个盛行病学史。“儿童有甚么病症呢？”“稀奇蔫儿或许哭闹，烦躁。”假如没有甚么临床体现的话，也许也不须要稀奇诊疗。除非有明晰的流感来往史，盛行病学来往史，譬如合家都病发，他紧接着就来了。
这些都要靠医师的详细问诊。有了一手的质料，再连接儿童临床体现，假如筛查事实是阴性，也不能阻遏到医师对流感的判定，也许斗胆用药。
我见过许多儿童，吃奥司他韦五天了，仍旧高热。但我会跟家长说：“儿童立时就行了。”流感没有稀奇灵验的药物，按捺神经氨酸酶的奥司他韦灵验率是99%。也许让众人扫兴了，它只可缩小病程的1%，然则它也许大大增加流感并发症的产生。往年的流感来的对照重，一旦确诊，我绝对是倡议家长用奥司他韦主动诊疗的，客岁我还不会这么说。
这边要说一下奥司他韦目前传的满城风雨的副效用。奥司他韦最锋利的副效用是胃肠副效用。这么多年我碰到过两例严峻的胃肠反响，儿童一吃就吐，我就让他不要再吃了。事实他第二天碰到其它一个医师的时刻，医师畏惧有并发症，说“那你再试一次”，事实这儿童一下就脱水了，由于他吐得稀奇强烈。
假如轻度的胃肠反响，是也许持续服用的。但假如是严峻的胃肠反响，就不要再吃了。有一篇文章说吃完这个药致使跳楼自尽，这个是稀奇稀奇稀有的神经方面的副效用。流感也会引发神经系统的并发症，譬如说脑炎。因而不逃匿地说，它关于精力的副效用是有的，然则稀奇稀有。况且来得快去得也快，只需停掉，副效用不会接连存在。
我也见过从外院就医后转来的儿童，明显确诊流感，然则由于验了血老例，血象有点高，就同时口服头孢和奥司他韦。更有甚者，验支原体，事实支原体阳性，再验呼吸道合胞病*吧，他不是验的抗原，而是验抗体，也是阳性。咱们说了，抗体的稀奇性是不高的。因而这个儿童可就惨了，许多药在一同用。这个必然是没有须要的。片刻儿咱们会讲到并发症，再说甚么时刻须要连接诊疗。
有的人不查流感，高烧的儿童先验血。病院，包罗许多老手都跟群众布道，流感季候假如高烧不退，白细胞不高，CRP不高，就直接奥司他韦。然则我这有一个典范的例子。一个儿童去了新加坡，整整烧了六七天，流感验了好几回，不是。结尾做了一个许多许多项病*的筛查，证明是偏肺病*。偏肺病*在往年冬季也是盛行的，稀奇像流感，然则筛查都是阴性，况且口服奥司他韦失效。奥司他韦他只对流感病*灵验，对其余病*没灵验果。
支原体沾染往年也是有的。就在昨天，门诊还诊断了一个二十几岁的外籍伙伴，支原体肺炎，胸片稀奇严峻。他筛查流感尽是阴性，白细胞也不高，然则CRP稀奇高。由于他有严峻的咳嗽，胸痛，我一看胸片，好了，不必做任何的病原学搜检，胸片上改观是稀奇稀奇的，他必然是支原体沾染，支原体肺炎。因而流感筛查照旧稀奇有须要性的。一经确诊，你也许厘清临床思绪，不会幻想八想。再次强调筛查和诊疗的须要性。
流感关于健壮童子来讲，是也许自己好的，时时须要三五天，时时伤风或许一到三天，对高危人群则否则，譬如说小于两岁的，大于六十五岁的，有原形疾病的。譬如流感也许使哮喘病人引发哮喘的急性发生，稀奇不佳，我在临床也碰到过。
那是年的秋季，我诊断的第一例甲型流感病人。他是我的一个老病人，曾经许久没有发生哮喘了。此次他是高热加哮喘，状况稀奇差，还伴随轻度脱水。筛查此后咱们关于事实都惊呆了，他是甲型流感。经历奥司他韦诊疗后，儿童加紧缓和了。然则假如医师没有料到这一点，也许会去验血，也许会去拍电影，而错过了奥司他韦的诊疗，也许会让他病情相持不下。
兼并有原形病的儿童，会增多患流感此后的入院率和亡故率。所谓原形疾病，譬如先芥蒂、肺部发育不良、或许哮喘，乃至神经系统的疾病，譬如癫痫，乃至有一些肌肉神经结病变的病人，他们都有也许使并发症增多，使亡故率增多。
目前传的满城风雨的心肌炎并发症的产生率是稀奇低的。它必然高不过中耳炎和肺炎的产生率，更高不过脑炎的产生率。流感便是嗜睡乏力，等儿童退了烧睡好了，精力好好的，那就没事儿。心肌炎的儿童病症是稀奇重的，会乏力、多汗、面色惨白、心跳加快。咱们不要被一些不负义务的宣扬吓倒，影响周合家庭的平稳团结。
此次中耳炎并发症的病发率稀奇高。我有一个儿童（病人），他的姐姐是流感，然则他没筛出来，后来也自己好了。或许过了一周，儿童骤然耳朵背面鼓了个包。我做医师以来，第一次诊断了乳突炎。这个儿童输了整整两周的头孢三代，由于乳突炎一旦诊断，必然得静脉诊疗，否则会影响听力，乃至引发脑炎。
“蓬医师，他怎样又烧起来了”，这是我最怕听到的。一旦流感退烧两三天此后，儿童又烧起来，要立时看医师，多数都是有了并发症。中耳炎是病发率最高的。诊疗首选阿莫西林，况且要充足足疗程，时时是每千克体重九十毫克用量。足疗程便是要吃满十天，时时城市收到稀奇好的成效。
再有便是肺炎。跟着肺炎链球菌疫苗的打针，现实上兼并肺炎链球菌的时机大地面增加了。但再有一个金葡菌肺炎。我自己没有碰到过，在文件上有报导，便是退了烧，几破晓儿童又归来了，状况比流感时差，再拍胸片，一看里边都是脓疱。这便是兼并的金葡菌肺炎。
其它才是脑炎、心肌炎。因而，咱们首先要辩别诊断的是前方两个，后边两个病症都是稀奇严峻和显著的。有一个儿童，发热好了一些，然则不下地步行，步行底子没有力量，没过两天就抽起来了，他是兼并了脑炎。
伤风和流感的差别，一是流感的病症重；其它容易有并发症，乃至危及性命，稀奇是我刚刚说的那些高危人群。流感疫苗的接种必然是提防流感的紧要举措。
有些人说，我儿童确诊了，我自己需不须要吃提防量？这个题目要靠医师来指点、判定。假如爸爸妈妈都很健壮，或许打过了流感疫苗，不是咱们说的这些高危人群，我认为是也许*一把的；然则假如家里有白叟，泄漏于流感病人的四十八小时之内，白叟是值得去吃提防量的。六十五岁以上的白叟属于高危人群，自己也有一些原形疾病，容易有并发症。爸爸妈妈假如办事稀奇劳顿，不准许自己抱病，我偶尔候也会倡议他吃上提防量，如许也许保证出勤率。
提防量时时是一天一次。从泄漏于流感病人算起，吃一周的时候或许更长一些。原本规章十天，现实上有个人差别，不能完全而论。
这张图很具归纳性，我要再次强调流感疫苗打针的须要性。往年的十月份左右，众人要重视各个病院、病院、保健机构的通告。
除了没有流感疫苗，再有哪些提防举措吗？最容易的便是勤洗手，用番笕水、活动水洗手，稀奇是从大家地点归来后。流感的传布有窜伏期，儿童好好的，然则他或许曾经带领病*了，一同玩的话，也许照旧会被感化。病*的窜伏期均匀是三到四天，退烧二十四小时此后，时时就不具备感化性了，或许感化性很低。吃了奥司他韦也不能缩小病*感化的天数，在病发的三五天之内，即便是在诊疗中，也照旧具备感化性的。
因而勤洗手、多喝水，是提防流感的其它一个稀奇灵验的举措。流感除了飞沫传布，你来往了玷污物，相同是也许被感化的。这也是说洗手的要害性。用吃提防量来施行提防，只用于一些在流感爆发季候有严峻原形疾病的儿童，仅限特别人群。
奥司他韦到暂时为止，病*还没有形成特其它耐药性，然则假如滥用的话必然会加快病*耐药的速率。因而我顽强否决血象不高就吃奥司他韦，血象高就吃头孢的做法。假如碰到如许的医师，你要敬而远之。
答疑时候
Q：儿童得流感发热运用哪类退烧药对照好？高烧服用退烧药后温度一点不降，仍在40度以上怎样办？去病院打退烧针能否灵验？
A：这个题目实践上又触及到退烧药的运用了，儿童发热必然不要用阿司匹林，十八岁之内不能运用，由于容易引发于肝脏损伤，稀奇严峻，可致命的。退烧针里也许就有阿司匹林成份，因而不要打针冒这个危险。时时都是首选口服药。小的儿童，渴望众人首选对乙酰基酚，也便是泰诺林所含的成份。大一些儿童也许取舍美林，然则尽可能不要枵腹，美林也是布洛芬。时时是三十九到四十度才须要运用退烧药。或许是严峻的肌肉疼，全身不惬意，也也许口服美林起到镇痛的效用。口服退烧药再有一个值得提示的是，阐明书上也许都是保守剂量。泰诺林可所以十五毫克每千克体重，每四到六个小时也许反复。美林的话时时是十毫克每千克体重，每六到八小时以上也许反复一次。假如儿童吃美林成效好，那就也许延续吃美林，阻隔六小时以上也许反复用药。假如在六个小时之内又烧起来，那万万不能再用美林。这时刻也许取舍其它一种也便是泰诺林，它俩的阻隔时候可所以两个小时以上。假如吃泰诺林管用，美林不论用，那就不须要瓜代用药。这个观念曾经被革新了，不须要由于药物的积聚副效用而去瓜代用药。只需阻隔时候够长，哪个退烧成效好就用哪个。
发热是维护自己。退烧药的用药宗旨是让儿童惬意而不是真实意义的退烧。发热时刻不要多穿衣服，而是要少穿一些，但也不让儿童说冷。多喝温水，多增进代谢，避让脱水的状况，才有益于退烧。沐浴曾经不做为物理降温的引荐，由于收效甚微，况且稀奇耗损儿童的膂力。假如儿童睡得稀奇平稳，然则有三十九度了，怎样办？你就在傍边好悦目着儿童，不须要唤醒他。直到他稀奇忧伤，自己睡不着了，这个时刻也许用退烧药。发高烧容易引发惊厥，稀奇是二十四小时之内，它是良性的，不须要处置。
Q：咳嗽发热24小时后血老例白细胞不高但CRP高，能否须要用抗生素？医师在这类状况时常会让吃阿奇霉素。
A：这是稀奇广泛的局面，我认为有须要武装家长。血老例素来不是一个用抗生素的准则。这个是我国养息体系决议的就医形式，进而决议医师判定疾病的这么一个方法。这个是不成取的、不循证的、不科学的，由于在职何身段形成免疫反响的时刻，都有也许使CRP也便是C反响卵白增高。譬如有名的川崎病，CRP是稀奇高的。但底子就不是细菌沾染，而是自己免疫性疾病。几何人是用着抗生素，结尾一看，是川崎病。CRP高代表甚么？它并不能代表是细菌或许是支原体沾染，可是让你晓得，儿童这个时刻在形成强烈的免疫反响云尔，但到底是甚么病原菌或许机制形成的，并不懂得。这个目标曾经不再用于辩别病*和细菌了。我上医学院校的时刻，教师还在教，CRP越高，越是细菌。然则学问永世是在革新的，往时对的，目前也许都是错的。
医师的学问务必革新，不革新，你就会去用过失的东西去诊疗病人。这也是为甚么在华夏，支原体对阿奇霉素的耐药性曾经来到了90%以上，而美国惟有10%左右。咱们用阿奇霉素治好的疾病，多数都是儿童们自己好的。
Q：儿童伤风发热会引发腹腔淋谄媚肿大，照彩超发掘腹腔有肿泡，儿童会肚子疼，目前伤风好了，时常会恶心吐逆，况且没食欲。和腹腔肿泡关系联吗？需不须要做个胃部彩超？
A：伤风发热为甚么要做超声呢？腹腔淋谄媚肿大在儿童来讲再稀有不过了。高烧时时会引发腹痛，烧退了，肚子疼自己缓和，这就不是肠道的题目。假如接连腹痛，才须要去做B超来辩别。我诊断过两三岁的阑尾炎，也诊断过婴幼儿的肠套叠。搜检的事实不叫肿泡，是淋谄媚。胃部的彩超是不须要的。发热会伴随恶心、胃肠不适、没有食欲，是由于发热也许会引发胃肠均衡的混乱，儿童暂时半会没有食欲是稀奇时时的，不须急迫张。肠系膜淋谄媚肿大，并不是诊断疾病的仅有根据，也许要归纳判定。
Q：一岁半儿童半个月前伤风，要紧病症流清鼻涕、打喷嚏、低烧、咳嗽，医师说也是流感的一种，给开了抗生素和止咳药水，然则没有给抗流感病*的药。目前又流鼻涕，打喷嚏，不发热，能否须要看医师？
A：这便是滥用啊。他还没开抗流感诊疗，而后还说是流感的一种。现实上这应当便是一个时时的伤风。假如连发热都不发热，那也更不须要抗流感诊疗，自己也能好。目前你还也许在家检察，多喝水，时时是不须要用抗生素的，由于90%以上的伤风原来都是病*引发的。许多家长目前都曾经有了如许的懂得，因而自己不会开抗生素；即便医师开了抗生素，也不会去吃。这也是一个稀奇大的提高，也是科普的意义住址。
Q：娃肺炎出院后又沾染乙流，吃了达菲已齐备病愈。如许的状况接下来合适吃点甚么加强抵当力？暂时舌苔对照白，不太要肉类，其余食品胃口还好，怎样改正？
A：这个题目太好了，太具备广泛性了。达菲便是奥司他韦的一个商品名。到暂时为止，没有加强抵当力的灵验药物。假如有的话，地球人都不抱病了，该多好呀。舌苔是自己会标奇立异的，跟疾病没有幸免关联。吃不吃肉都要看儿童自己，想吃就吃，不想吃拉倒。在疾病的经历中，人体血清铁是低落的，食欲也是低落的，是要增加胃肠的负责。食欲会渐渐的复原过来的。不急迫张。
Q：女孩四岁八个月。乙流，发热第二天服用奥司他韦，退烧两破晓又屡屡发热三天。第七天发端服用阿奇。发热的七天内高烧，腿疼肚子疼局面都有过。没有兼并细菌沾染，发热期间以及退烧后，爱揉眼睛，看来眼白靠眼角部位有轻细红血丝，结膜炎的病症。其它服用阿奇期间天天再有一两个荨麻疹。怎样看护？
A：往年的乙型流感发热的时候会对照长，不晓得奥司他韦您吃满五天没有？我认为照旧乙型流感独自的沾染。吃阿奇霉素应当没有适应症。结膜炎兼并的状况是稀奇少的，假如有鼻塞的病症，鼻泪管梗塞也也许形成结膜的这类局面。假如眼睛是有渗出物，结膜有充血，部分也许用一些抗生素的滴眼液，譬如托百士，但可是一个提防性的效用。病*沾染自己偶尔候会兼并一些皮疹，咱们在声明不清的状况下，就叫病*疹。只需不越来越重，就也许检察。我认为阿奇霉素用药指征不明晰，也许停掉。
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